休克是机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

  简单点来说就好像水管的工作原理，水压小了，出水量就少，需要用水的设备因为水少了就不能正常工作。

  水少的原因之一就是水管漏了，分走了水。

  在临床上就是大出血，烧伤，感染，体液大量流失，这时候血容量就会减少，这种情况是失血性的休克。

  还有一种水管变粗了，这时候水管里的水不够用，就会出现分布性的休克。

  还有一种在源头，水泵坏了，不能完成抽水，泵出的工作流程，也会造成水管内的水减少，类似血液没办法送到全身各处，这种叫心源性的休克。

  不管哪一种，病人休克意味从二级的病危转移到一级的濒危,，在急诊室里老棘手，一般人够用的时候都是主任医生亲自上。

  今儿是她上。

  芽芽赶到手术室之前，器械护士正带着李乾城洗手，教得特别认真。

  器械护士完整教了一遍就进手术室了，特严谨叮嘱：“刷手时间一定要够啊。”

  李乾城洗手洗了十分钟正准备结束，芽芽来了，洗手时把人喊住，“跟我一块洗吧，我看着点”

  李乾城也没有反应过来，又重新开始一遍流程。

  芽芽洗得快先进去。

  李乾城好不容易洗得差不多了，柯主任来了，站那指导了几句。

  里头芽芽瞧见连柯主任都来了就问：“李乾城人呢，我的学生人呢？怎么还不进来？”

  柯主任接话：“我让他好好洗手呢。”

  李乾城举着快洗烂的手无奈的走进了手术室里。

  这回抢救的二尖瓣重度狭窄伴关闭不全；左房增大；肺动脉压增高（中度），心衰病史已3年，近期症状加重，步行20步后即可出现明显的呼吸困难，多次出现短暂意识丧失。

  进医院却是因为腹部开放性锐器伤病肠管外漏。

  肠管外露，顾名思义就是肠子都露出来了，属于二级的危重病人。

  护士准备林格氏液，建立静脉通道，柯主任复认后护士执行。

  留置导尿，胸带，骨盆固定带，白眉蛇毒血凝酶2u加生理盐水10ml静推，准备行腹腔穿刺。

  患者生命体征平稳的时候，芽芽带着李乾城走出了手术室。

  家属正在外头探头探脑。

  “谁是患者家属”

  芽芽话音刚落，抹着眼泪的女人立刻嘶哑着声音回应，“我是他爱人，怎么样了？”

  “还在抢救”芽芽给了李乾城一个眼神，后者立马会意上前，问：“有没有其他慢性病？”

  孩子妈妈摇头，“单位每年都体检，没听说。”

  “有没有乙肝或者其他传染病？”

  当媳妇的的还是摇头，回答得很肯定。

  李乾城飞快书写

  “对什么过敏”

  “鸡蛋，他不能吃鸡蛋”

  询问病人有固定的模板，但询问的方式和顺序还有侧重点都不一样。

  比如这个患者单位有体检，所以慢性病和过敏的情况很好问，相反如果有传染症反而很容易让家属隐瞒。

  传染病这一块芽芽亲自问，剩下的都让李乾城上手。

  李乾城问得很仔细，不该问的也没敢问。

  他还清楚记得前天来了个患者，小孩子高空坠楼，父母哭得肝肠寸断，他听着也难受，私底下安慰了几声。

  生离死别容易让人共情，他叹着气说多年轻的孩子啊，他都愿意拿十年寿命换人这次安然度过。

  患者家属握着他的手满是感激，反而哀伤的劝慰他听天命尽人事。

  那孩子确实伤得重，瞧着确实不像能挺过去的样，偏偏数次抢救后就挺过来了。

  临转科时，孩子的父母还特意来了趟急诊科，瞧见他脱口就来了一句：“谢谢你啊大夫！”

  那一阵，他心那叫一个慌。

  被柯主任批得那叫一个惨。

  “还有，你爱人二尖瓣重度狭窄伴关闭不全；左房增大；肺动脉压增高，EF值下降，现在也出现心力衰竭，心脏大血管外科也来了，要对他进行体外循环下做主动瓣脉的置办术，瓣膜有机械的，有国产也有进口，选择哪一种需要你们决定，听明白了吗？”

  女人擦着眼泪一脸懵懂。

  旁边的芽芽开口道：“你爱人有瓣膜病，就是心脏有两个零件不能用了，现在要把他换一下。

  为什么要花钱换呢，是因为咱们人的心脏跳动一次全身输一次血，跟你拿水瓢浇菜地一个道理。

  心脏跳一下相当于水瓢浇一勺子水，现在水瓢下面破了两个大窟窿，刚开始搂水就开始漏水，这叫瓣膜反流。

  你拿了破了的水瓢去浇地，本来一次能浇两颗菜，现在只能浇一颗，你来来回回跑也会累，在心脏上的表现就是心力衰竭，所以患者有时候才会有短暂的意识缺失。

  现在我们要把两个窟窿给补上，就得换两个新的瓣膜，或者把两个瓣膜修好，你们家这水瓢用的时间久，修好不如换新的，换好以后浇菜就轻松了。”

  家属问：“那啥叫二尖瓣关闭不全”

  芽芽：“你家门关不上，漏风”

  家属：“......”

  等患者签了知情同意书和抢救同意书去交钱的时候，芽芽瞧着李乾城写着的记录，问：“刚才的谈话，你有什么看法？”

  李乾城：“说得直白通俗点？”

  “ 不完全对”芽芽道：“先专业后通俗，开始先简单说明医学标准，之后再根据患者的理解水平去做解释，降低家属对手术的恐惧。”

  这边正正经经的说话，手术室里的画风却是轻松和谐。

  病人生命体征越平和，医生语气越轻松。

  芽芽刚进门就听见自己名了，赶忙说：“我最近没干啥能让人抓着的事吧。”

  打小小破孩笃定一条真理：干坏事被抓着了才算数，没被抓着的都不算！

  柯主任刚笑道：“说提你做副主任医生的事呢”

  忽的，他脸色微微一凝，其他人也忽的收了声。

  “出血点在肝包膜”

  芽芽徒手止血，喊了声‘丁香’

  临手术时乔娜塞了自己的学生丁香，让认瞧瞧二级重症的手术现场。

  “用手捏肝脏很容易把肝脏捏伤引发并发症，我习惯用尾指第二节的指腹内侧，指节虚控。”

  芽芽只是徒手止住了大出血，后续还得立刻跟上，她让丁香替自己的地。

  为了保证止血，丁香手臂坤直了一个来小时都没敢动，不过站的地方视野好得很，相当于近距离观察了，把李乾城羡慕得两眼发直。

  他也不错，最后捞了个关腹。

  一般这时候，等器械护士清点好纱布和器械，主刀医生就能离开手术室了。

  芽芽因为要看李乾城关腹没走。

  等两人清理好回到办公室的时候刚好碰上医院医院宣传科的。

  擦身而过时，一脸苦相捧着一垒报名表的女同志猛地一回头，一把擒住芽芽的手腕，问“周日有时间没？”